채권자와 채무자의 성명, 지급명령정본을 송달하는데 필요한 주소 및 우편번호, 연락가능한 전화, FAX, 호출기 번호,청구금액, 그 금액을 청구할 수 있는 이유를 기재해야 합니다.

지급명령신청은 본인 스스로 또는 변호사·법무사에게 의뢰하여 작성한 지급명령신청서를 법원에 제출하여야 하는데, 신청서에는 채권자와 채무자의 성명, 지급명령 정본을 송달하는데 필요한 주소 및 우편번호와 연락 가능한 전화·FAX·호출기 번호, 청구금액, 그 금액을 청구할 수 있게 하는 이유(청구를 이유 있게 하는 사실관계를 간략하고 요령있게 정리하여 청구원인란에 기재하여야 합니다)를 빠짐없이 기재하여야 합니다. 다만 지급명령신청서 이외에 채권자 또는 채무자가 회사인 때에 대표자의 자격을 증명할 수 있는 회사등기부등본을 제출하여야 하는 것과 같이 일정한 첨부서류를 제출하여야 하는 수도 있습니다.

지급명령신청서 <예>

채권자  0 0 0
        주소
        전화번호

채무자  0 0 0
         주소
        전화번호

대여금 청구 지급명령신청

청 구 취 지

채무자는 채권자에게 금 10,000,000원 및 이에 대하여 이 사건 지급명령정본이 송달된 다음날부터 다 갚을 때까지 연 2할 5푼의 비율에 의한 지연손해금과 다음 독촉절차비용을 지급하라는 명령을 구합니다.

독촉절차비용 금        원
내역
1. 인지대      원
2. 송달료      원

청 구 원 인


1. 채권자는 2001 5. 1. 채무자에게 금 20,000,000원을 변제기는 2001.10. 1.로 하여 대여하였습니다.
1. 그런데 채무자는 지금까지 위 돈을 갚지 않으므로 이 신청에 이르렀습니다.

                              입 증 방 법

1. 차용증                 1통

                                          
                                       2002. 3.1
                                      채권자 0 0 0

서울 지방 법원 귀중